Comité médical : qui décide si un dossier est accepté, et ce qu’il a le pouvoir de refuser

La faiblesse structurelle du tourisme médical, c’est que la fonction commerciale et la fonction clinique se trouvent au même endroit. Une entreprise payée à la réservation, qui décide elle-même qui est apte, est en conflit d’intérêts évident, et les patients qui en pâtissent sont ceux qui ont été acceptés alors qu’ils auraient dû être refusés.

• Examine chaque dossier avant l’émission d’un devis. Aucun prix n’est donné à un patient avant qu’un clinicien ait vu ses photos, ses examens d’imagerie ou ses résultats sanguins.
• Attribue les dossiers aux chirurgiens selon l’intervention et le volume d’activité, et non selon les disponibilités. Les greffes de cheveux afro, les révisions bariatriques et les révisions d’implants ne sont confiées qu’à des chirurgiens qui les pratiquent régulièrement.
• Dispose du pouvoir de refus. Un refus pour raisons cliniques est définitif et ne peut pas être annulé par le service commercial de l’entreprise.
• Exige des examens avant certains devis : une radio panoramique avant des soins dentaires, un bilan sanguin avant une chirurgie bariatrique, un bilan complet avant une restauration capillaire chez la femme.
• Fixe la durée de séjour pour chaque intervention, c’est pourquoi elle ne peut pas être réduite par négociation.
• Analyse les complications et les incidents évités de justesse, et modifie les pratiques lorsqu’une tendance apparaît.

1. 1Réception : vos photos, vos antécédents et vos éventuels examens d’imagerie sont recueillis selon un cahier des charges fixé par le comité, et non par un coordinateur. De mauvaises photos donnent une mauvaise évaluation, c’est pourquoi nous vous expliquons précisément comment les prendre.
2. 2Vérification préalable : on vérifie que le dossier contient les examens requis pour l’intervention. Une demande dentaire sans radio panoramique n’est pas évaluée tant qu’elle n’est pas fournie ; une demande bariatrique nécessite un bilan sanguin récent ; une demande capillaire chez la femme nécessite la ferritine, la thyroïde et la vitamine D.
3. 3Examen clinique : le chirurgien ou le dentiste qui réaliserait le traitement examine personnellement le dossier. Son nom est enregistré et vous est communiqué.
4. 4Décision : acceptation, acceptation sous conditions, report ou refus. Un report précise ce qui doit changer et quand revenir ; un refus en indique la raison.
5. 5Plan et devis : si le dossier est accepté, le clinicien précise le plan (technique, nombre de greffons, gamme d’implants, nombre d’éléments), et le devis est établi à partir de ce plan plutôt que d’une grille tarifaire.
6. 6Imprévus : ce qui pourrait changer le jour de l’évaluation, et le coût révisé correspondant, sont inscrits dans le devis avant que vous ne payiez quoi que ce soit.
7. 7À votre arrivée : l’imagerie et les examens confirment ou modifient le plan. S’ils le modifient, vous en êtes informé(e) avant toute suite et vous pouvez refuser.

Second examen automatique

• Toute chirurgie de révision : bariatrique, implants mammaires, greffe de cheveux, ou correction d’un travail réalisé ailleurs.
• IMC supérieur à 40 pour toute intervention sous anesthésie générale, ou supérieur à 35 pour un remodelage corporel.
• Tout patient sous anticoagulants, ou ayant des antécédents de caillot sanguin ou de trouble de la coagulation.
• Interventions combinées dont la durée opératoire prévue dépasse quatre heures.
• Remodelage corporel après chirurgie bariatrique, lorsque l’état nutritionnel détermine la cicatrisation d’une très longue plaie.
• Tout patient refusé par un autre prestataire, lorsque nous voulons comprendre pourquoi avant de nous faire notre propre avis.
• Alopécies cicatricielles, suspicion de BIA-ALCL (lymphome associé aux implants mammaires) et toute découverte qui pourrait être autre chose que ce pour quoi le patient est venu.

Ce que peut conclure un second avis

• Poursuivre comme prévu.
• Poursuivre avec un plan modifié : une autre technique, une approche en deux temps sur deux voyages, ou une intervention plus limitée.
• Reporter en attendant un traitement ailleurs : correction nutritionnelle, arrêt du tabac, stabilisation du poids, soins dentaires ou dermatologiques.
• Refuser, avec la raison communiquée par écrit au patient.

Tout service chirurgical a des complications. Ce qui distingue l’un de l’autre, c’est de savoir si elles sont enregistrées honnêtement, analysées sérieusement et suivies d’actions, ou discrètement gérées puis oubliées. Un prestataire qui affirme n’avoir aucune complication est soit très petit, soit ne les compte pas.

• Chaque complication signalée pendant le suivi est enregistrée, y compris les plus mineures et celles résolues à distance.
• Les dossiers sont examinés avec le chirurgien qui a opéré. La question posée : qu’est-ce qui, le cas échéant, aurait changé l’issue ?
• Les tendances déclenchent des actions : une hausse des problèmes de cicatrisation, un problème récurrent avec une technique, ou des plaintes répétées sur une étape du parcours.
• Le protocole est modifié lorsque l’analyse le justifie : durées de séjour, exigences préopératoires, attribution des dossiers aux chirurgiens.
• Les incidents évités de justesse sont analysés de la même façon que les complications réelles ; c’est là que se trouve l’essentiel des enseignements utiles.
• Lorsqu’une complication est liée à l’intervention, ce que Velsa prend en charge est précisé dans les conditions de suivi de votre devis écrit, convenues avant le paiement et non négociées après coup.

Vos droits

• Votre compte rendu opératoire, votre compte rendu de sortie, vos examens d’imagerie et vos résultats d’histologie, sur demande.
• Une explication écrite de ce qui s’est passé et des mesures prises.
• Un recours auprès d’un responsable nommément désigné, et non auprès du coordinateur dont le travail pourrait faire l’objet de la réclamation.
• La possibilité de demander votre propre avis indépendant, avec l’ensemble de votre dossier fourni pour l’appuyer.